Die Ursprünge von ADHD: Wann Wurde ADHD Entdeckt und was Verursacht ADHD?
Beginnen wir dort, wo es für ADHD begann.
Wann Wurde ADHD Entdeckt?
ADHD wurde in den frühen 1900er Jahren im Vereinigten Königreich entdeckt.
Ein britischer Kinderarzt namens Sir George Still identifizierte erstmals 1902 die Symptome von ADHD. Er beschrieb den Zustand als „einen abnormen Defekt der moralischen Kontrolle bei Kindern.“(1)
Er stellte fest, dass einige betroffene Kinder im Vergleich zu anderen Kindern nicht in der Lage waren, ihr Verhalten zu kontrollieren. Er wies jedoch darauf hin, dass die Intelligenz der betroffenen Kinder nicht in Frage stand.
Jetzt, da wir wissen, dass die Verbreitung von ADHD keine neue Erkrankung ist, woher kommt sie?
Was Verursacht ADHD?
Bis heute kennen wir nicht die genaue Ursache von ADHD, aber wir haben Unterschiede zwischen den Gehirnen von Menschen mit ADHD-Verhalten und anderen festgestellt.
Das bedeutet, dass ADHD durch Faktoren oder psychische Störungen verursacht wird, die mit diesen Gehirnunterschieden verbunden sind.
Es bedeutet auch, dass Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHD) real ist. Klinische Daten beweisen, dass ADHD keine erfundene Erkrankung der Pharmaindustrie ist, um mehr Medikamente zu verkaufen.
In Anbetracht dieser Gehirnunterschiede als Hauptwahrnehmbare Unterschiede zwischen normalen Menschen und Personen mit ADHD werden die Begriffe „ADHD-Gehirne“ und „Neurodiversität“ immer häufiger in der ADHD-Community verwendet.
Neurodiversität umfasst übrigens viel mehr als nur ADHD. Erkrankungen wie Autismus, Tourette, Dyslexie und andere sind ebenfalls mit Gehirnunterschieden verbunden.
Es gibt noch keine starken Daten zu diesem Thema, da es noch sehr neu für medizinische Standards ist, aber es wird angenommen, dass 30 bis 40 % der Bevölkerung neurodivers sind. (2)
Gehirnunterschiede verursachen also ADHD-Verhalten, aber warum haben Menschen mit ADHD andere Gehirne?
Ist ADHD Erblich?
Wir bekommen diese Fragen die ganze Zeit: Ist ADHD genetisch? Habe ich ADHD von meinen Eltern geerbt?
Die kurze Antwort lautet ja, ADHD-Statistiken legen nahe, dass ADHD genetisch ist und dass Gene, die dafür verantwortlich sind, von einem Elternteil geerbt werden können.
Forscher glauben, dass ein Gen, das an der Dopaminproduktion beteiligt ist, mit ADHD in Verbindung stehen könnte, da diese Chemikalie das Gehirn reguliert und die Aufmerksamkeitsspanne beeinflusst.
Hoffentlich erhalten wir bald mehr Klarheit über die Gene hinter ADHD!
In unserer ADHD-Community sehen wir unzählige anekdotische Beweise dafür, dass ADHD in Familien vorkommt. Zum Beispiel wurde mein Bruder einige Monate nach meiner eigenen ADHD-Diagnose ebenfalls diagnostiziert.
Wie Wahrscheinlich ist es, dass Sie ADHD an Ihre Kinder Weitergeben?
Eine von Eltern gemeldete ADHD-Diagnose zeigt, dass, wenn Sie ADHD haben, Ihre Kinder eine ungefähr 35%ige Chance haben, es ebenfalls zu bekommen, (3) und dass mindestens ein Drittel aller Väter, die in ihrer Jugend ADHD hatten, Kinder mit der Erkrankung haben. (4)
Laut einem Buch über klinische Kinder- und Jugendpsychologie hat ein Kind mit ADHD eine 50%ige Chance, mindestens einen Elternteil mit der Erkrankung zu haben. (5)
Zusätzlich teilen ein großer Prozentsatz von eineiigen Zwillingen das ADHD-Merkmal. (6)
Jetzt, da wir die Wurzel von ADHD kennen, wie verbreitet ist es?
Die Verbreitung von ADHD Weltweit
Wie Häufig ist ADHD?
Beginnen wir in den USA, wo wir die meisten Daten haben.
Es wird geschätzt, dass 9,4% der Kinder und 2,5% der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten ADHD haben, laut dem Center for Disease Control (CDC). (7)
Das sind 6,1 Millionen Kinder mit ADHD (8):
- 388.000 Kinder im Alter von 2 bis 5 Jahren
- 2,4 Millionen Kinder im Alter von 6 bis 11 Jahren
- 3,3 Millionen Kinder im Alter von 12 bis 17 Jahren
Möchten Sie wissen, welcher Bundesstaat die niedrigsten und höchsten Raten von ADHD hat? Hier sind die Daten des CDC (9):
Bundesstaaten mit den niedrigsten Raten von ADHD:
Nevada: 4,2%
New Jersey: 5,5%
Colorado: 5,6%
Utah: 5,8%
Kalifornien: 5,9%
Bundesstaaten mit den höchsten Raten:
Kentucky: 14,8%
Arkansas: 14,6%
Louisiana: 13,3%
Indiana: 13,0%
Delaware und South Carolina: 11,7%
Nehmen Sie diese Daten mit Vorsicht, es gibt viele Faktoren, die die Verbreitung von ADHD-Diagnosen auf Bundesebene beeinflussen.
Ich weiß, was Sie denken, all diese amerikanischen Statistiken lassen Sie glauben, dass es eine amerikanische Störung ist. Das ist einfach nicht der Fall. Die Verbreitung von ADHD ist mindestens genauso hoch bei Nicht-US-Bewohnern, basierend auf einer Analyse von 50 Studien. (10)
ADHD ist eine häufige biologische Störung, von der angenommen wird, dass sie 8% bis 12% der Weltbevölkerung betrifft. (11)
„Forschungen deuten darauf hin, dass die Mehrheit der Kinder mit ADHD die Störung auch als Erwachsene haben wird“, so Nekeshia Hammond, Psy.D., eine Spezialistin für das Thema. „Es ist entscheidend, die Symptome von ADHD zu managen, was ihre Ergebnisse als Erwachsene positiv beeinflussen könnte. Einige Erwachsene haben von geringeren Beeinträchtigungen in ihrer Funktion berichtet, weil sie Auslöser und Wege gelernt haben, mit ihren ADHD-Symptomen umzugehen.“ (12)
Wenn also ADHD 9,4% der Kinder und nur 2,5% der Erwachsenen betrifft, was bedeutet das?
Ist ADHD Über- Oder Unterdiagnostiziert?
Das bedeutet, dass Forscher glauben, dass adult ADHD sehr unterdiagnostiziert ist: „Die Rate von ADHD bei Erwachsenen wird wahrscheinlich unterschätzt, da 85% der Kinder mit ADHD wahrscheinlich auch als Erwachsene die Störung haben werden.“ (13)
Das ergibt eigentlich Sinn, wenn wir darüber nachdenken, da ADHD eine biologische Störung basierend auf Gehirnunterschieden ist. Obwohl sich unsere Gehirne mit dem Alter entwickeln, tun dies unsere Gene nicht, daher bleiben die Gene, die für ADHD verantwortlich sind, unser ganzes Leben bei uns. Unsere Gehirne behalten sie wahrscheinlich, bis wir das Erwachsenenalter erreichen.
Das bedeutet nur, dass ADHD nicht nur eine Kinderkrankheit ist. Erwachsene sind durch dieses falsche Verständnis geblendet, was erklärt, warum die meisten von ihnen keine ADHD-Diagnose oder psychische Gesundheitsberatung suchen.
Zudem wurden die diagnostischen Kriterien für ADHD für Kinder entwickelt, sodass sie nicht auf ADHD im Erwachsenenalter passen.
Die Symptome von leichtem ADHD können bei einigen Erwachsenen, die in jungen Jahren diagnostiziert wurden, gut gemanagt werden. Das bedeutet, sie erfüllen nicht mehr die Kriterien für ADHD als Erwachsene.
„Sie würden nicht die 'vollständigen Kriterien' für ADHD erfüllen (sie könnten noch einige der Aufmerksamkeitssymptome haben, aber nicht genug für eine offizielle Diagnose)“, erklärt Dr. Hammond. „Die meisten Forschungen deuten darauf hin, dass ADHD nicht wirklich 'verschwindet', sondern dass Erwachsene weniger Symptome berichten. Beispielsweise nehmen Hyperaktivitätssymptome typischerweise mit dem Alter ab.“ (14)
Also ja, die Diagnose von ADHD bei Erwachsenen wird deutlich unterschätzt. Es wird geschätzt, dass nur 10 bis 25 Prozent der Erwachsenen mit ADHD diagnostiziert und angemessen behandelt werden. (15)
Ist ADHD Häufiger bei Männern oder Frauen?
ADHD-Daten zeigen, dass Männer fast dreimal häufiger mit ADHD diagnostiziert werden als Frauen. (16)
Nur 4,2 Prozent der Frauen werden mit ADHD diagnostiziert, verglichen mit 13 Prozent der Männer. (17)
Es scheint also, als wäre ADHD eine Störung, die vorwiegend bei Männern im Vergleich zu Frauen auftritt. Nun, so schnell geht es nicht, denn wie wir zuvor erklärten, wie fehlerhaft der offizielle Diagnoseprozess sein kann, um ADHD bei Erwachsenen zu diagnostizieren, glauben Forscher, dass er auch auf Männer ausgerichtet ist.
Frauen werden eher mit einer vorwiegend unaufmerksamen Darstellung diagnostiziert, die oft von Ärzten übersehen wird, im Vergleich zur hyperaktiven Darstellung, die am häufigsten bei Männern mit ADHD auftritt. (18)
In Anbetracht der Vielzahl von ADHD-Fällen (9 offizielle Symptome der Unaufmerksamkeit und 9 offizielle Symptome der Hyperaktivität und Impulsivität) ergibt es Sinn, dass Gesundheitsfachkräfte, die Diagnosen stellen, unbewusste Vorurteile haben können, wenn 2 Patienten mit ADHD so unterschiedlich sein können. Ein großartiges Beispiel ist der „stereotypische“ Junge mit ADHD, der im Wartezimmer herumrennt, und das Mädchen mit der unaufmerksamen Darstellung von ADHD, das in den Wolken schwebt.
Der Kontrast könnte nicht größer sein, und doch haben beide ADHD und könnten von Anpassungen profitieren, um erfolgreich zu sein.
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TAKE THE FREE TESTDie ADHD-Zeitachse
Wann Beginnt ADHD?
Die ersten Anzeichen von ADHD treten in jungen Jahren auf, in der Regel zwischen 3 und 6 Jahren. (19) Das ist derzeit für die offizielle Diagnose von moderatem ADHD allgemein anerkannt.
ADHD ist jedoch immer noch eine relativ neue „Störung“, und wir haben noch viel zu lernen, daher könnte sich in Zukunft einiges ändern, ähnlich wie bei der Entwicklung von ADD zu ADHD.
Wann Wird ADHD Typischerweise Diagnostiziert?
ADHD betrifft Kinder unter 10 Jahren. Laut dem CDC ist das durchschnittliche Alter, in dem ein Patient eine ADHD-Diagnose erhält, 7 Jahre. (20)
Interessant zu beachten ist, dass der Zeitpunkt der Diagnose je nach Schweregrad der Symptome variiert. Es stellt sich heraus, dass in der Regel je früher die Diagnose, desto schwerer die Störung (21):
-Das Durchschnittsalter der Diagnose bei Kindern mit schwerem ADHD ist 5 Jahre.
-Das Durchschnittsalter der Diagnose bei Kindern mit moderatem ADHD ist 7 Jahre.
-Das Durchschnittsalter der Diagnose bei Kindern mit leichtem ADHD ist 8 Jahre.
Werden ADHD-Diagnosen Jetzt Häufiger Gestellt?
Ja, das CDC berichtete über einen Anstieg von 42 % bei ADHD-Diagnosen in den letzten 8 Jahren. (22)
Wenn wir uns frühere ADHD-Statistiken ansehen, sehen wir, dass es einen stetigen Anstieg von ADHD-Diagnosen gab (23):
-ADHD wurde bei 7,8 Prozent der Kinder im Jahr 2003 diagnostiziert.
-ADHD wurde bei 9,5 Prozent der Kinder im Jahr 2007 diagnostiziert.
-ADHD wurde bei 11 Prozent der Kinder im Jahr 2011 diagnostiziert.
Darüber hinaus wachsen ADHD-Diagnosen bei Erwachsenen viermal schneller als bei Kindern.
In den Vereinigten Staaten haben wir bei Kindern „nur“ einen Anstieg von 26,4 % bei ADHD-Diagnosen gesehen, verglichen mit einem Anstieg von 123,3 % bei Erwachsenen. (24)
Kritiker weisen auf diesen Anstieg zusammen mit der Verbreitung in den Vereinigten Staaten im Vergleich zu anderen Ländern hin, um ADHD abzutun.
Unsere Eltern- und Großelterngenerationen wurden nicht so häufig wie wir mit ADHD diagnostiziert. Daher gibt es jetzt das Gefühl, dass wir etwas aufbauschen, das unsere Gesellschaft in der Vergangenheit anscheinend ohne Folgen übersehen hat.
Da ADHD eine „unsichtbare Krankheit“ ist und es so viele Fehlinformationen zu diesem Thema gibt, verstehe ich, wie es dazu kommen konnte. Aber die Wahrheit ist, dass ADHD real ist und schon immer da war. Wir sind jetzt einfach besser ausgestattet, um es zu identifizieren und damit umzugehen als je zuvor.
Das ist der eigentliche Kern der Sache. Wir wissen, dass trotz dieser Zunahme ADHD immer noch unterdiagnostiziert ist und nicht als eine Erkrankung abgetan werden sollte, die einen erheblichen Einfluss auf das Leben eines Menschen haben kann. Fragen Sie einfach Simone Biles, wie es eine Lebensleistung bei den Olympischen Spielen entgleisen lassen kann.
ADHD-Statistiken zur Behandlung
Wie wird ADHD Behandelt?
Es gibt keine offizielle Heilung für ADHD, aber es gibt eine Vielzahl von medikamentösen Behandlungsoptionen für Patienten mit ADHD.
Die medikamentöse Behandlung von ADHD umfasst in der Regel kognitive Verhaltenstherapie und Gesprächstherapie, aber basierend auf einer nationalen Umfrage erhalten nur 11 % der Erwachsenen mit ADHD diese Behandlungen.
Kinder erhalten Behandlungen in einem viel höheren Maße; 6,1 % aller amerikanischen Kinder werden wegen ADHD medikamentös behandelt. (26)
Eine Studie des CDC berichtete die folgenden Gesundheitsstatistiken (27):
Aus einer Stichprobe von Kindern im Alter von 2 bis 17 Jahren, diagnostiziert mit ADHD:
-62 % nahmen ADHD-Medikamente ein
-47 % erhielten Verhaltenstherapie
-Laut den ADHD-Statistiken lag die Gesamtbehandlungsrate bei 77 %.
In Welchem Alter Erhalten Kinder mit ADHD Typischerweise Eine Behandlung?
ADHD-Statistiken aus derselben CDC-Studie (28) berichteten über den Prozentsatz der Kinder nach Altersgruppe, die eine Behandlung erhielten.
- 18% der Kinder mit ADHD im Alter von 2 bis 5 Jahren nahmen Medikamente.
- 69% der Kinder mit ADHD im Alter von 6 bis 11 Jahren nahmen Medikamente.
- 62% der Kinder mit ADHD im Alter von 12 bis 17 Jahren nahmen Medikamente.
- 60% der Kinder, die im Alter von 2 bis 5 Jahren mit ADHD diagnostiziert wurden, erhielten dieselbe Behandlung.
- 51% der Kinder mit ADHD im Alter von 6 bis 11 Jahren erhielten Verhaltenstherapie.
- 42% der Kinder mit ADHD im Alter von 12 bis 17 Jahren erhielten Verhaltenstherapie.
- 15% der Kinder mit ADHD im Alter von 2 bis 17 Jahren erhielten ausschließlich Verhaltenstherapie.
- 30% der Kinder, die im Alter von 2 bis 17 Jahren mit ADHD diagnostiziert wurden, wurden ausschließlich mit Medikamenten behandelt.
- 32% der Kinder mit ADHD im Alter von 2 bis 17 Jahren erhielten sowohl Verhaltenstherapie als auch Medikamente.
- 23% der Kinder mit ADHD im Alter von 2 bis 17 Jahren erhielten weder Verhaltenstherapie noch Medikamente.
Wie viele Kinder mit ADHD haben auch eine Lernstörung?
Fast 45 Prozent der Kinder mit ADHD haben eine Art von Lernstörung. (29)
Nachteile von ADHD
Wie viel kostet ADHD in den USA?
14.576 US-Dollar sind die durchschnittlichen Krankheitskosten pro Jahr für einen ADHD-Patienten laut einer Studie aus dem Jahr 2007. (30)
Wie viel kostet ein ADHD-Test?
ADHD-Tests können teuer sein, besonders in den USA. Die Preise variieren stark, wie die Studie zeigt, die ADHD-Testpreise in Des Moines und Los Angeles verglich. (31):
Der Mindestpreis für eine ADHD-Auswertung in Des Moines betrug 100 US-Dollar, verglichen mit 375 US-Dollar in Los Angeles.
Der Höchstpreis für eine ADHD-Auswertung in Des Moines betrug 1360 US-Dollar, verglichen mit 2500 US-Dollar in Los Angeles.
Der Durchschnittspreis für eine ADHD-Auswertung in Des Moines betrug 686 US-Dollar, verglichen mit 1634 US-Dollar in Los Angeles.
Der durchschnittliche Therapiepreis pro Stunde für eine ADHD-Auswertung in Des Moines betrug 128 US-Dollar, verglichen mit 149 US-Dollar in Los Angeles.
Wussten Sie, dass Menschen mit ADHD aufgrund eines Unfalls wahrscheinlicher vorzeitig sterben?
Die Lebenserwartung von Menschen mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHD) ist geringer, und sie haben eine doppelt so hohe Wahrscheinlichkeit, vorzeitig zu sterben. Menschen mit ADHD sterben häufiger an Unfällen als an anderen Ursachen, und Frauen mit ADHD haben ein viel höheres Risiko, durch Unfälle zu sterben, als Männer mit ADHD. (38)
ADHD-Komorbiditätsstatistiken
Wie häufig tritt ADHD gemeinsam mit anderen Störungen auf?
ADHD hat hohe Raten an Komorbidität, insbesondere hohe psychiatrische Komorbiditätsniveaus. Zwischen 60 und 70% der Erwachsenen mit ADHD haben eine komorbide Störung. (32)
Wo es schwierig wird, ist, dass komorbide psychiatrische Störungen die Symptome von ADHD maskieren können. Das trägt zur Unterdiagnose von ADHD bei, denn komorbide Erkrankungen könnten anstelle von ADHD diagnostiziert werden, obwohl ADHD wahrscheinlich die Ursache der Probleme ist.
60% der Kinder mit ADHD hatten laut einer nationalen Elternumfrage aus dem Jahr 2016 mindestens eine weitere psychische, emotionale, verhaltensbedingte oder Angststörung. (33)
Welche sind die häufigsten mit ADHD komorbiden Störungen?
Stimmungs- und Angststörungen, generalisierte Angststörung, Substanzgebrauchsstörungen (SUD) und Persönlichkeitsstörungen gehören zu den häufigsten komorbiden Erkrankungen.
Einige Erwachsene bleiben möglicherweise unerkannt und daher unbehandelt, weil gleichzeitig auftretende psychische Gesundheitszustände die Symptome von ADHD maskieren. Laut einem diagnostischen und statistischen Handbuch sind die häufigsten komorbiden Störungen bei Erwachsenen mit ADHD (34):
- Angststörungen mit einer Rate von 47%
- Stimmungsstörungen mit einer Rate von 38%
- Impulskontrolle mit einer Rate von 20%
- Substanzmissbrauchsstörungen mit einer Rate von 15%
Sie haben richtig gelesen, fast die Hälfte der Patienten mit ADHD berichten auch von Angstzuständen!
Kinder mit ADHD haben ebenfalls komorbide Erkrankungen (35):
-51,5% der Kinder mit ADHD haben Verhaltens- oder Verhaltensstörungen.
-32,7% haben Angstprobleme.
-16,8% leiden an Depressionen.
-13,7% wurden mit Autismus-Spektrum-Störung (ASD) diagnostiziert.
-1,2% haben das Tourette-Syndrom.
Möchten Sie mehr über ADHD-Komorbidität erfahren? Lesen Sie jetzt diesen Artikel!
Quellen
1) https://edgefoundation.org/a-brief-history-of-adhd/
2) https://adhdaware.org.uk/what-is-adhd/neurodiversity-and-other-conditions/
3) https://www.additudemag.com/is-adhd-hereditary-blog/
5) https://www.additudemag.com/is-adhd-hereditary-blog/
7) https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html
8) https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html
9) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4473855/
10) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1525089/
11) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1525089/
12) https://www.singlecare.com/blog/news/adhd-statistics/
14) https://www.singlecare.com/blog/news/adhd-statistics/
15) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2859678/
16) https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd.shtml
17) https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd.shtml
18) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4195638/
19) https://www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml
20) https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/features/key-findings-adhd72013.html
21) https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/features/key-findings-adhd72013.html
22) https://www.addrc.org/adhd-numbers-facts-statistics-and-you/
23) https://jaacap.org/article/S0890-8567(13)00594-7/fulltext
24) https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2753787
26) https://www.addrc.org/adhd-numbers-facts-statistics-and-you//
27) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf
28) https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html
29) https://doi.org/10.1177/0022219412464351
30) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17556402/
31) https://www.consumerreports.org/cro/2013/01/how-much-does-it-cost-to-test-for-adhd/index.htm
32) https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2045125317734977-
33) https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html
34) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5567978/
35) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf
36) psycom.net/adhd-children-anxiety
37) https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0376871611005291?via%3Dihub
38) https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/eat.22404
Visualize and assess 25 ADHD traits and understand how they affect your life.
Learn moreADHD-Statistiken: Häufig Gestellte Fragen (FAQs)
Kann ADHD Angst verursachen?
Ja, ADHD kann tatsächlich Angst verursachen. Studien zufolge berichten etwa 3 von 10 Kindern mit ADHD über Symptome von Angst. (36)
Ist Substanzmissbrauchsstörung mit ADHD verbunden?
Es wurde berichtet, dass ADHD bei bis zu 27 Prozent der Jugendlichen mit Substanzmissbrauchsstörungen komorbid ist, laut einer Studie. (37)
Welche anderen Störungen sind wahrscheinlicher, wenn Sie ADHD haben?
Kinder mit ADHD sind 12-mal wahrscheinlicher, das Loss of Control Eating Syndrome (LOC-ES), eine Essstörung, die der Binge-Eating-Störung bei Erwachsenen ähnlich ist, zu entwickeln. (38) Eine Person mit ADHD hat kein höheres Risiko, andere Krankheiten oder Zustände zu entwickeln. Menschen mit ADHD, insbesondere Kinder, leiden jedoch häufiger unter einer Reihe von begleitenden Störungen.